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输卵管性不孕有什么法子?

  1周前 (01-11)     12     0
简介:人类的输卵管是精子和卵子的“鹊桥”,被炎症和创伤破坏的输卵管将无法正常运送精子、卵子和胚胎子,这是输卵管性不孕。输卵管性不孕有什么法子?输卵管具有精细的功能,包括捡拾卵巢排出的卵子、提供精卵受精的场所,最后将早期胚胎运送回子宫腔内。输卵管一头连着子宫,一头对着...

人类的输卵管是精子和卵子的“鹊桥”,被炎症和创伤破坏的输卵管将无法正常运送精子、卵子和胚胎子,这是输卵管性不孕。

输卵管性不孕有什么法子?

输卵管具有精细的功能,包括捡拾卵巢排出的卵子、提供精卵受精的场所,最后将早期胚胎运送回子宫腔内。输卵管一头连着子宫,一头对着卵巢,构建起生命的鹊桥。输卵管近端潜行于子宫壁内的一小段,称为间质部,是输卵管最细的部分;间质部外侧为峡部,细而长。再外侧逐渐膨大,形成壶腹部,最外侧为伞部,形成指状突起,发挥拾卵的关键作用。

25%~35%的女性不孕是输卵管原因导致的。输卵管病变类型多种多样,主要有:输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎(粘连)、输卵管积水、输卵管蠕动异常和先天性输卵管畸形。

如何诊断输卵管性不孕?

输卵管性不孕的诊断需综合病史、妇科检查及影像学检查,全面分析。

01病史

可导致输卵管炎症粘连的疾病主要有:盆腔急性炎、宫外孕手术史、盆腹部手术史、化脓穿孔的阑尾炎、宫腔手术史、重度的子宫内膜异位症等。一般如果是原发性不孕,又没有上述这些病史,输卵管问题的可能性是很小的。

02妇科检查

专业细致的盆腔双合诊、三合诊对于诊断输卵管性不孕非常重要。经阴道B超可以发现某些较为明显的征象,比如子宫周围的包裹性积液、附件区腊肠样暗区的输卵管积水等,但另一些隐匿的问题往往难以发现,必须结合病史和妇科检查加以判断。比如盆腔子宫内膜异位症、输卵管周围粘连等,妇科检查时常能发现相应体征,如骶韧带或子宫后壁结节感、锐性或钝性触痛、附件区增厚、包块、子宫活动度欠佳等。 

03子宫输卵管造影(HSG)

经过病史询问和妇科检查,对于必要检查输卵管通畅度的女性,推荐进行X线子宫输卵管造影(HSG)。HSG方便、廉价,可以检查输卵管近端或远端的阻塞,显示输卵管炎的表现、输卵管积水、盆腔粘连等征象,了解输卵管的通畅程度。然而,HSG显示输卵管近端梗阻时,要排除是不是存在“假阳性”,粘液栓、组织碎片堵塞、或输卵管口痉挛等可能造成假阳性,这种情况我们要根据分析病史、妇科检查、仔细观察造影X光片的征象,小心排除,也可以选择做宫腔镜下插管通液验证是否存在假阳性。

04其他补充检查手段

2015年美国生殖医学会关于女性不孕诊断的共识指出:宫腔镜下插管通液可以对HSG 提示的输卵管近端梗阻真假进行确认。同时,宫腔镜可直视宫腔情况,合并有宫腔病变的患者也可选择宫腔镜下插管通液,以评估输卵管通畅性。宫腹腔镜联合检查是验证输卵管通畅度最好的方法。但因费用昂贵、需要住院、可能有手术并发症等原因,一般不作为输卵管通畅度的一线筛查,仅在有手术指证时进行。

输卵管性不孕治疗策略的选择

选择治疗方案时,需充分考虑患者的年龄、卵巢功能、男方精子质量、是否合并其他不孕因素、输卵管病变位置及程度、手术医生的经验以及每种治疗的并发症、成功率、异位妊娠的风险、费用及患者的意愿等。

体外授精-胚胎移植(IVF -ET)技术已经日渐成熟,女方输卵管不通是IVF的主要适应证。重要的是要确认输卵管是否真的不通,因为输卵管“通而不畅”的描述很不可靠,似是而非的或单侧输卵管不通还有自然妊娠的机会的,什么样的输卵管梗阻可以选择手术处理?如果选择手术,术后期待试孕的期限是多久呢?

1.双侧输卵管梗阻的治疗方案:
(1)对高龄、卵巢储备功能低下、合并男方等其他不孕因素的夫妇建议直接IVF助孕;
(2)约三分之一的输卵管可在疏通术后半年内重新梗阻,如果做了输卵管再通的手术,观察和试孕1年左右还不怀孕,就不再寄希望于输卵管了。最差的结局是,造口或整形后的输卵管因为再粘连,变成输卵管积水了。
(3)输卵管远端梗阻多发生于输卵管伞,轻微的双侧远端不通常可先选择手术治疗,手术方式主要有输卵管造口或输卵管伞端整形术,术后1年是备孕的黄金时机,若术后试孕仍未妊娠,推荐IVF助孕;双侧输卵管远端梗阻合并积水时,建议行输卵管切除或近端阻断, 后续IVF。
2. 单侧输卵管梗阻的治疗选择:
单侧输卵管梗阻患者的理想治疗方案尚无定论,一般认为:
(1)卵巢储备功能正常、单侧输卵管切除或梗阻,可考虑先期待6个周期通畅侧排卵,也可以配合促排卵或人工授精,若未妊娠,推荐行IVF;
(2)单侧输卵管远端梗阻患者同样可根据病损严重程度选择IVF 或手术治疗。
3. 有输卵管手术史和宫外孕史的输卵管梗阻,自然妊娠率低,异位妊娠风险高,一段时间试孕未果,建议直接IVF助孕。





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