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女性内分泌疾病诊治,泌乳素水平升高≠用药

  2周前 (01-12)     27     0
简介:女性内分泌疾病诊治最为混乱的一种,就属高泌乳素血症了。有些女性因为月经不调或不孕就诊时,基础内分泌激素检测中泌乳素可能略有升高,不问青红皂白,药物就会开出。这些药物虽然没有什么毒性,但是如果服用不当,泌乳素水平也会像过山车波动,那个乱呀!该怎样做呢?泌乳素水平...

女性内分泌疾病诊治最为混乱的一种,就属高泌乳素血症了。有些女性因为月经不调或不孕就诊时,基础内分泌激素检测中泌乳素可能略有升高,不问青红皂白,药物就会开出。这些药物虽然没有什么毒性,但是如果服用不当,泌乳素水平也会像过山车波动,那个乱呀!该怎样做呢?

泌乳素水平升高≠用药

当患者被诊断为高泌乳素血症,到底需不需要使用溴隐亭治疗,血泌乳素水平升高都绝不是唯一的依据,可是患者需要一个解释和说明,医生们应该结合患者的病史和临床症状来综合判断,并制定方案。

一、怎样可以诊断为高泌乳素血症?

血清泌乳素(PRL)水平持续高于正常值,称为高泌乳素血症。正常育龄妇女泌乳素水平不超过25 μg/L~30μg/L,但是,如果您在不同的医院进行检查可能会得到不同的参考值范围和单位。

虽然PRL是月经第2~3天抽血检查“性激素五项”中的一项,但这只是搭便车,因为PRL水平随月经周期变化不明显,所以在月经周期中的任何一天检查都可以。

PRL的分泌具有昼夜节律,入睡后逐渐升高,早晨睡醒前可达到一天中的峰值,睡醒后迅速下降,上午10点至下午2点降至一天中谷值,这也是我们抽血检查泌乳素水平的好时机。

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(图:泌乳素分泌的昼夜规律)

泌乳素水平受许多生理因素和应激影响,因此有严格的采血要求:前晚/当天不能同房和刺激乳头,不要服一些安眠药和胃药,不要在寒冷、饥饿或饱食、运动等应激状态下抽血,建议上午10点钟左右抽血,之前静坐30~60分钟,环境刺激导致的PRL水平上升持续时间一般小于1小时。

PRL水平显著高于正常者一次检查即可确定,当PRL测定结果在正常上限3倍以下时需要复查。

二、哪些高泌乳素血症需要手术治疗?

导致高泌乳素血症的原因可以大致归纳为生理性、药理性、病理性和特发性四类。

1生理性高泌乳素血症:

比如运动、精神创伤、饥饿、饱食、刺激乳头、性交等应激状态,以及各种生理现象如妊娠、哺乳等,均可导致PRL水平暂时性升高,但不会引起有关病理症状。

2药理性高泌乳素血症:

一般因为所服药物抑制了多巴胺等下丘脑释放的PRL释放抑制因子,或增强了PRL释放促进因子而引起,比如利血平、吗啡、安定、5羟色胺、依那普利等。雌激素类药物、口服避孕药、促甲状腺激素释放激素等。具有安神、止惊作用的中草药如六味地黄丸等。另外还有异烟肼,达那唑等。

3理性高泌乳素血症:

下丘脑或垂体柄病变,如颅咽管瘤、空泡蝶鞍综合征、外伤、手术、帕金森病等导致下丘脑PRL抑制因子生成不足或不能到达垂体前叶;原发和/或继发性甲状腺功能减退;分泌PRL的肿瘤如生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、以及异位分泌PRL的子宫内膜异位症、肾上腺样癌、未分化支气管肺癌等;各类胸壁炎症性疾病;肝肾功能异常;人流、引产、输卵管卵巢手术等。


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(图:垂体和各内分泌腺的关联密切)

4特发性高泌乳素血症:

与妊娠、服药、垂体肿瘤或其它器质性病变无关,多因患者的下丘脑-垂体功能紊乱,从而导致PRL分泌增加。但对部分PRL高于100µg/L且合并伴月经紊乱的患者,应密切随访了解有无潜在性垂体微腺瘤的可能。

高PRL血症的治疗目标是恢复女性正常月经和排卵功能、减少乳汁分泌及改善其他症状。

因此仅有血PRL水平增高、而无临床症状的高PRL者,只要不是闭经、月经不调、或不孕的患者,或伴有巨大垂体瘤引起头痛和视力问题的情况,都可不予治疗,随诊观察。

病理性高PRL者首先根据不同的病因进行相应的治疗,比如纠正甲状腺功能异常等。

垂体PRL腺瘤不论是微腺瘤还是巨腺瘤,都可以首选多巴胺激动剂如“溴隐亭”治疗;对于药物疗效欠佳,不能耐受药物不良反应,以及拒绝接受药物治疗的患者可以选择手术治疗。

医生应该根据患者自身情况,如年龄、生育状况和要求,在充分告知患者各种治疗方法的优势和不足的情况下,尊重患者的意见,帮助患者决定治疗方案,选择治疗方法。




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